十枣汤经典医案、方论_名家临床应用医案

[方剂组成]

大枣十枚,甘遂,芫花熬,大戟各等分

[服用方法]

上三味,等分,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓。内药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。

[治则方解]

病机:邪热与水饮互结胸脘。

治则:攻逐水饮。

方义:本方为峻泻逐水代表方剂。方中合等量甘遂、大戟、芫花以攻逐水饮,其中大戟苦寒有毒,善泄脏腑之水邪,以治腹满急痛。甘遂苦寒有毒,善行经隧水湿。芫花辛温有毒,善消胸胁水邪。因三药皆有毒性,因此用肥大枣十二枚煎汤调服,既可顾护胃气,缓和峻下之性,使邪去而不伤正,又可补益脾气,增强癫痫怎样规范治疗呢制水之功。

[辨证要点]

本方药性峻烈,峻逐饮邪,仲景用之以治悬饮证。以心下痞硬满,牵引胁下疼痛,干呕咳逆短气,舌白润滑,脉沉弦或紧等为辨证要点。

临床上,凡三焦饮停、结聚较重而正气不虚者,皆可酌情使用。现代临床主要用本方治疗渗出性胸膜炎,自发性气胸,腹膜炎,某些胸水、腹水,精神分裂症,颅内压增高症等。注意本方不可久服。

[仲景方论]

《伤寒论》第152条:太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人絷絷汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕,短气,汗出,不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:辛以散之,芫花之辛以散饮;苦以泄之,甘遂、大戟之苦以泄水。水癫痫病是很难治疗的,那么在治疗癫痫时费用是不是也很多?者,肾所主也;甘者,脾之味也。大枣之甘者,益土而胜水。

2.王子接《绛雪园古方选注》:攻饮汤剂,每以大枣缓甘遂、大戟之性者,欲其循行经隧,不欲其竟走肠胃也,故不名其方而名法,曰大枣汤。芫花之辛,轻清入肺,直从至高之分去菀除莝,以甘遂、大戟之苦,佐大枣甘而泄者缓攻之,则从心及胁之饮,皆从二便出矣。

3.陈修园《长沙方歌括》:太阳为天,天连于水,太阳中风,风动水气,水气淫于上则呕逆,水气淫于下则下利,水气聚于心下则为痞,且硬满引胁而痛也。其人絷絷汗出,头痛,干呕短气,汗出等症宜辨。若恶寒为表未解,不可攻之;若不恶寒为表解而里未和,宜用此汤。第三味皆辛苦寒毒之品,直决水邪,大伤元气,柯韵伯谓参术所不能均,甘草又与之相反,故选十枣以君之,一以顾其脾胃,一以缓其峻毒。得快利后糜粥自养,一以使谷气内充,一以使邪治疗癫痫有什么偏方不复作,此仲景用毒攻病之法,尽美又尽善也。

[名医验案]

1.曹颖甫医案

治张任夫。水气凌心则悸,积于胁下则胁下痛,冒于上膈,则胸中胀,脉来双弦,证属饮家,兼之干呕短气,其为十枣汤证无疑。炙芫花1.5克,制甘遂1.5克,大戟1.5克。三味共研细末,分作两服,先用大枣10枚煎烂,去渣,人药末,略煎和服。2.胡希恕医案胡某,男,84岁。咳嗽、咯血2月,确诊为左下肺癌。近1周来胸闷胁痛,呼吸困难,不能平卧,面目及双下肢重度水肿。检查证实左胸腔大量积液,右胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水500ml,症状不见缓解,小便少,大便干,苔白腻,脉弦滑。证属痰饮停滞,与十枣汤:芫花、甘遂、大戟各10克,大枣500克。先煮大枣至烂,去皮核,纳芫花、甘遂、大戟,上火再煮二沸,去滓,每服1小匙,每半小石家庄都有哪些癫痫病医院时1次。服至4次时,大便连泄10余次,小便也连续不断。停止服药,第二天水肿全消,能平卧人睡。4个月后死于脑转移,胸水、水肿却未见复发。

3.邵武医案

本县东关吴姓妇,20岁,怀孕7个月患热病,曾经中西医治疗未见好转,迁延20余日,症状愈期严重,旋由某君介绍余诊治。是时,病者高热(体温39.5℃),咳喘。痰湿壅盛,大便秘结。余初投以香苏饮合凉膈散2剂,未见效,继即用十枣汤,服1剂后大便始通,但他症未减。次日余邀请张荣光同志会诊,其认为前药用量太轻,遂将甘遂、大戟、芫花各加0.6克(即各用3克),服后泻下甚多,喘平,痰平,热退,胎亦无故。

[长沙方歌]

大戟芫花甘遂平,妙将十枣煮汤行,

中风表证全除尽,里气未和此法程。